يُعد مرض السكري من أكثر الأمراض انتشارًا حول العالم، وتتمثل خطورته في المضاعفات التي يسببها عند الإهمال في العلاج على المدى البعيد فزيادة نسبة السكر في الدم تؤدي إلى خلل وظيفي في الجهاز العصبي والأوعية الدموية. لذلك الحفاظ على معدلات طبيعية لمستوى السكر في الدم والمتابعة الدورية من أهم أسباب الوقاية من الإصابة بالقدم السكري أو أي مضاعفات أخرى أيضًا من العوامل المساعدة في علاج القدم السكري هيا بنا في هذه المقالة نأخذك في جولة شاملة حول القدم السكري الأعراض والأسباب وعلاجات القدم السكري.
ما هو القدم السكري؟
طبيعة جسم الإنسان أن الأنسولين الذي يتم إفرازه من خلال خلايا تسمى بيتا من البنكرياس ويقوم الأنسولين بدوره من خلال:
- مساعدة خلايا الجسم في إدخال جزيئات السكر واستخدامها لإنتاج الطاقة.
- تخزين جزيئات السكر في الكبد والدهون والعضلات.
ولكن عند زيادة تركيز السكر في الدم وقلة وجود الأنسولين أو قلة حساسية الخلايا للأنسولين يجعل الجسم غير مستفيد من السكر بل بالعكس يقوم السكر بتدمير تلك الخلايا بطريقة مباشرة أو من خلال تعطيل عمليات الأيض وإنتاج مركبات غير مرغوب فيها فينتج عن ذلك حالة مرضية في القدم تسمى القدم السكري، بسبب:
- تلف الخلايا العصبية، حيث يختلف إحساس مريض القدم السكري سواء بانعدام الإحساس بالبرودة أو السخونة أو الألم عند الجروح أو التقرحات، وتصاب العضلات بالضعف حيث أن الوصلة العصبية العضلية قد أصيبت بالتلف.
- ضعف التروية في الأوعية الدموية الطرفية وقلة تدفق الدم، الدم يعمل على توصيل الغذاء والأجسام المناعية المسؤولة عن التئام الجروح بشكل طبيعي، فتكون القدم أكثر عُرضه للعدوى ولا تلتئم الجروح والتقرحات بسهولة.
يجب معاينة قدم مريض السكر بصورة يومية والتأكد من عدم وجود تقرحات أو جروح، لأن علاج القدم السكري في البداية مهم جدً والإهمال يؤدي إلى موت الخلايا والغرغرينا والتي يكون علاجها في الحالات المتدهورة بتر الجزء المصاب.
ما هي أسباب القدم السكري؟
يؤثر داء السكري بشكل كبير على الأعصاب الطرفية والأوعية الدموية التي تغذي القدمين ويسبب تلفها إذا لم يتم السيطرة عليه، مما يؤدي إلى إصابة المريض بالقدم السكري نتيجة ضعف وعدم انتظام التدفق الدموي في القدمين والشعور بالخدر والتنميل والإضافة إلى قلة الإحساس أو عدم الشعور بالقدمين نهائيًا، وفي هذه هذه الحالة من الضروري أخذ علاج القدم السكري المناسب لتلك الحالة. كما قد تصاب القدم بالالتهابات والتقرحات المؤلمة التي قد تتطور إذا لم يتم علاجها وتؤدي إلى إصابة المريض بالغرغرينا، مما يجبر الأطباء على بتر القدم المصابة.
أعراض القدم السكري الأولية
في بداية الإصابة بالقدم السكري تكون الأعراض بسيطة ويمكن التحكم فيها عند الرجوع للطبيب لمنع تدهور وتفاقم المشكلة وعلاج القدم السكري.
بملاحظة شكل القدم بشكل يومي يظهر اختلاف في:
- لون الجلد.
- الإحساس والشعور، حيث يقل الإحساس ويشعر المريض بالوخز والتنميل.
- الألم عند الحركة.
- اختلاف درجة الحرارة.
- جفاف الجلد.
- تورم في القدم والكاحل.
كلما كان المريض منتبه لشكل قدمه والتغيرات الحادثة بصورة سريعة كان علاج القدم السكري أكثر فعالية.
أعراض القدم السكري الأخرى
عليك الرجوع إلى الطبيب عند ظهور أعراض القدم السكري والتي تظهر نتيجة لتلف الخلايا العصبية وضعف التروية للقدم.
وإذا لم يتم الانتباه مبكرًا لتلك الأعراض وعدم علاج القدم السكري سيظهر تدهور في الأعراض:
- عدم التئام الجروح والتقرحات.
- الإصابة بمسمار القدم أو الكاللو.
- الإصابة بالعدوى البكتيرية أو الفطريات في الجلد وعظام القدم.
- تشوه شكل القدم نتيجة لتلف الخلايا العصبية والعضلات وإصابة العظام بالكسر أو تغيير الشكل.
- تجمع الصديد وتكوين الدمامل والخراج.
- التقرحات وتشقق جلد القدم.
- موت الخلايا يؤدي إلى الإصابة بالغرغرينا.
تشخيص القدم السكري
يمكن تشخيص القدم السكري عن طريق بعض الفحوصات والتحاليل الطبية لتقديم علاج القدم السكري اأمثل لكل حالة ومن أبرز هذه الفحوصاتمثل:
- الفحص البدني، حيث يقوم الطبيب بفحص القدم بالكامل وملاحظة وجود أي تغير في لون أو سمك الجلد أو وجود علامات للالتهاب والتقرحات.
- إجراء تحليل السكر التراكمي الذي يوضح معدلات السكر في الدم خلال الثلاثة أشهر الماضية.
- قياس نسبة السكر في الدم عن طريق إجراء تحليل نسبة السكر الصائم والفاطر.
- الخضوع لتصوير القدم المصابة بالأشعة السينية لتحديد مدى سوء حالتها.
علاج تقرحات القدم السكري
تظهر تقرحات القدم في سطح الجلد على هيئة فتحة حمراء اللون في الجزء الجانبي أو السفلي للقدم وقد تتعمق داخل الجلد وتصل للأوتار والعظام إذا لم يتم علاج القدم السكري في البداية، و يتدرج علاج القدم السكري للتقرحات بحسب مدى تدهور الحالة.
علاج القدم السكري الغير جراحي
- تطهير التقرحات بمحلول الملح واستخدام الضمادات الطبية.
- إزالة الخلايا الميتة وتنظيف الساق بشكل جيد.
- إذا كانت تلك التقرحات أصيبت بالعدوى البكتيرية سيتم استخدام المضادات الحيوية الموضعية وإجراء مزرعة لاختيار مضاد حيوي مناسب لنوع البكتريا.
- استخدام الجبس المتحرك أو الجبس الثابت أو الجبيرة بعد تطهير الجرح لضمان بقاء المنطقة المصابة جافة ونظيفة للمساعدة في التئام التقرحات.
- ارتداء الأحذية المخصصة لمرضى السكر من أهم طرق علاج القدم السكري.
في حالة عدم استجابة التقرحات يلجأ الأطباء في علاج عدم وصول الدم للقدم عن طريق:
-
- رأب الوعاء الدموي Angioplasty:لعلاج انسداد الوعاء الدموي وإعادة التروية يتم إدخال قسطرة في نهايتها بالونة يتم نفخها لتوسيع الوعاء الدموي.
- تحويل مجرى سريان الدم Artery bypass graft: لإعادة سريان الدم بصورة طبيعية حيث يتم إزالة الوعاء الدموي المصاب واستبداله بأخر سليم.
- يحتاج مريض السكري أو من جوله من الأهل إلى فحص القدمين يوميًا للتأكد من عدم وجود جروح أو تغير في لون الجلد، لأن الاكتشاف المبكر للمشكلة يساعد على علاج القدم السكري.
- يجب الانتباه عند الشعور بالألم أو بالوخز أو التنميل فكلما أهمل المريض علاجه وارتفع مستوى السكر في الدم كلما كانت المضاعفات أكثر حدة لذا يجب تحديد زيارات دورية للطبيب للتأكد من سلامة القدم طريقة فحص القدم السكرية
فحص القدم بالنظر inspection للتأكد من
- لا وجود لبقع زرقاء تدل على عدم وصول الأكسجين لتلك الخلايا بصورة كافية، النظر بين الأصابع وشكل الأظافر وبطن القدم.
- عدم وجود تقرحات وريدية وتصيب منطقة الكاحل في أغلب الحالات والتي تظهر بشكل بقع في الجلد ويشعر المريض بالألم.
- عدم وجود تقرحات في الشرايين والتي تسبب ألم شديد وعادة تصيب الأجزاء الطرفية من القدم.
- الشكل الطبيعي للعظام و تقوسات القدم.
- عدم وجود جروح.
- التأكد من عدم فقدان أحد أصابع القدم نتيجة لعدم تدفق الدم.
فحص القدم باللمس Palpation
- التأكد من عدم اختلاف درجة حرارة القدم.
- النبض في شرايين القدم الأمامية والخلفية.
- تفقد الإحساس عن طريق بعض الاختبارات مثل:
- تمرير خيط مصنوع من الألياف الصناعية Monofilament foot examination: حيث يتم تمرير الخيط على القدم وأصابع القدم والضغط للتأكد من شعور المريض بتلك المناطق.
- يقوم الطبيب باستخدام الذبذبات باستخدام الشوكة الرنانة (Tuning fork and visual perception tests (VPT لمعرفة مدى الشعور في القدم والأصابع.
- التأكد من حركة الكاحل بصورة طبيعية Ankle reflexes باستخدام مرقة يقوم الطبيب بمعرفة تحركات الكاحل ومدى تأثر الخلايا العصبية للقدم.
- يتم إجراء الأشعة على عظام القدم والأوعية الدموية الطرفية للتأكد من مكان الإصابة وعلاج القدم السكري بطريقة فعالة.
أحذية القدم السكري
الحفاظ على ارتداء حذاء مناسب لمريض السكر من أهم أسباب الوقاية وحماية القدم من مضاعفات مرض السكري، ويجعل المريض غير محتاج لعلاج القدم السكري
مواصفات حذاء مريض السكري
- قياس مناسب بحيث يقلل الاحتكاك أو الضغط.
- يكون ارتفاعه متوسط لا يكون كعب عالي أو مسطح تمامًا.
- مصمم بطريقة تضمن التهوية الجيدة للقدم.
- مصنوع من ألياف تساعد على بقاء القدم جافة وعدم وصول المياه إليها.
- الأفضل أن يكون الحذاء له رباط لكي يتمكن من مناسبته للقدم.
- أن يكون نعل الحذاء مرن لتحمل الصدمات ومُدعم من الخلف بمادة قوية.
يجب على مريض السكر ارتداء جوارب مع الحذاء دائمًا وتغييره يوميًا والتأكد من عدم وجود أجسام غريبة داخل الحذاء قبل ارتدائه. يتم شراء الأحذية الطبية من الأماكن المخصصة لبيع المستلزمات الطبية.
الوقاية من القدم السكري
يجب على مريض السكري ومن حوله ممن يهتمون لأمره الالتزام بنظام حياة صحي حتى لا يضطر للجوء إلى تناول علاج القدم السكري ومن أفضل هذه الممارسات:-
- الحفاظ على معدلات طبيعية لمستوى السكر في الدم، والمتابعة مع طبيب مختص بصورة دورية.
- عدم التدخين، من أكثر الأسباب خطورة ويجب الإقلاع عن التدخين فورًا.
- الالتزام بمواعيد الأدوية في وقتها.
- ممارسة النشاط الرياضي بصورة يومية لتنشيط الدورة الدموية.
- فحص القدم بشكل يومي والحفاظ على نظافة القدم وغسلها وتجفيفها باستمرار وارتداء الحذاء المناسب.
- الالتزام بنظام غذائي صحي وشرب المياه بكميات كافية.
- عدم السير عاري القدمين داخل أو خارج المنزل، قص الأظافر بعناية.
يجب الفحص اليومي للقدم ومتابعة شكل الجلد ومدى الإحساس بالألم، الحرص على القدم من الجروح والكدمات لمعرفة الإصابة في البداية وعلاج القدم السكري.
طريقة تنظيف القدم السكري
علاج القدم السكري يحتاج إلى عناية شديدة من المريض ومتابعة ممن حوله من الأهل و الرجوع لطبيب مختص للتأكد من سلامة القدم.
خطوات تنظيف القدم السكري:
- غسل القدم باستخدام الماء الفاتر متوسط الحرارة أو بمحلول الملح.
- عدم استخدام الصابون المنظفات الكيماوية شديدة القلوية وعدم نقع القدم في الماء.
- تجفيف القدم جيدًا والتأكد من عدم وجود قطرات ماء متبقية بين الأظافر باستخدام فوطة قطنية بدون ضغط أو احتكاك.
- قص وتقليم الأظافر ولكن بدون إفراط وبشكل مستقيم وعدم قصها بشكل دائري لمنع تكون الظفر الغائر.
- استخدام الكريمات المرطبة في مناطق الجلد السليمة لمنع تشقق الجلد أو إصابته بالقرح، ومن المهم تجنب وضع الكريم بين أصابع القدم.
- ارتداء الجوارب القطنية واستخدام الحذاء المناسب.
العناية الحريصة هي أهم الوسائل المساعدة في علاج القدم السكري.
مضاعفات القدم السكري
عدم العناية الجيدة وعلاج القدم السكري يؤدي إلى تدهور الحالة نتيجة لتلف الخلايا العصبية وعدم وصول الدم والأكسجين إلى الخلايا بصورة صحيحة مما يجعل المناعة ضعيفة جدًا فيصبح القدم أكثر عرضة للإصابات البكتيرية والفطريات والفيروسات وتنقسم المضاعفات إلى:
الإصابة بالفطريات في القدم
سعفة القدم أو القدم الرياضي، تنمو الفطريات في طبقة الكراتين في الجلد وتصيب منطقة القدم وبين أصابع القدم وتحتاج إلى الرجوع للطبيب للفحص واختيار علاج القدم السكري المناسب. نمو الفطريات في الأظافر، تصبح الأظافر صفراء أو بنية اللون وضعيفة ومتشققه وعند الرجوع للطبيب يتم تحديد العلاج المناسب وعند تأخر الحالة يتم إزالة الظفر المصاب.
مسمار القدم أو الكاللو
نمو خلايا الجلد بشكل غير منتظم وتصلبها ويحتاج المريض إلى الرجوع للطبيب لإزالة الطبقة الجلدية الصلبة بالطريقة المناسبة وقد ينصح الطبيب باستخدام الحجر لتقشير تلك الطبقة.
الوكعة Bunion أو إصبع القدم المطرقية hammertoes
وهو تشوه في مفصل وعظام أصبع القدم الكبير وتغير شكله على هيئة نتوء متورم ومن أسباب سوء تلك الحالة ارتداء الأحذية الضيقة أو الكعب العالي والضغط المستمر على القدم.
الظفر الغائر
نمو الأظافر بصورة غير طبيعية داخل الجلد مما يؤدي إلى التورم والشعور بالألم الذي يزداد مع الحركة مما يؤدي إلى جروح قد يحدث من خلالها العدوى وقد يختلف علاج القدم السكري عن علاج الظفر الغائر حسب ما يراه الطبيب.
الثالول warts
يشبه الكاللو ولكن في منتصفه نقطة سوداء ويكون تجمعات جلدية سميكة بسبب عدوى فيروسية.
الاعتلال العصبي Charcot foot
بسبب تلف الخلايا العصبية في القدم وعدم الشعور بالألم وضعف عظام الساق يحدث كسر وتشوه فيها وعدم شعور المريض يؤدي إلى تدهور الحالة وتأثر الخلايا المحيطة بالعظام المكسورة وتحتاج تلك الحالة للتوجه للطبيب في الحال.
العدوى البكتيرية لعظام الساق Osteomyelitis
عند تغلغل العدوى وصولًا إلى العظام يلجأ الطبيب للعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي.
الغرغرينا Gangrene
وهو موت الخلايا بسبب عدم وصول الدم وهي حالة خطيرة تحتاج إلى تدخل سريع من طبيب مختص للكشف عن علاج القدم السكري سريعحتى لا يتم تأثر خلايا جديدة وتفاقم الحالة وبتر جزء كبير من الساق. الحرص من بداية الإصابة بمرض السكري وعلاج القدم السكري منذ البداية يؤخر من ظهور أيًا من المشاكل الصحية السابقة.
بتر القدم السكري
تعتبر المرحلة الأخيرة في علاج القدم السكري هي البتر نتيجة لوجود التقرحات التي لم تستجب للعلاج وموت الخلايا ، يختار الأطباء العلاج التدريجي في البداية ومحاولة منع المضاعفات ولكن عند تدهور حالة القدم وموت الخلايا يختار الطبيب قرار البتر لمنع تغلغل الإصابة. وخلال تلك العملية يقوم الطبيب بقطع جزء من القدم أو بتر القدم بأكمله.
قبل بتر القدم السكري يحتاج المريض إلى:
- تحديد الحالة المرضية وعوامل الخطورة للمريض وتحديد طريقة التخدير الكلي أو الموضعي.
- إجراء الأشعة والتحاليل اللازمة لتحديد المنطقة المصابة بدقة.
بعد بتر القدم السكري يحتاج المريض إلى:
- جلسات علاج طبيعي للتعامل بعد عملية البتر.
- التأهيل النفسي.
قد يحتاج المريض إلى قدم صناعية بعد علاج القدم السكري عن طريق البتر حتى تجعله يمارس حياته بطريقة طبيعية.
الخلاصة
إذا كنت تعاني من مرض السكري فلا بأس، أنت تحتاج فقط إلى التأقلم مع المرض والانتباه لصحتك جيدًا من خلال التغذية الجيدة وممارسة الرياضة وفحص قدمك بصورة دورية والإقلاع الفوري عن التدخين. علاج القدم السكري يحتاج إلى متابعة جيدة مع مختص وحرص المريض على نفسه أولاً حيث يحد من المضاعفات ويقلل من الأعراض المصاحبة لمرض السكري. يمكنك حجز استشارة الأن مع عيادات Cairo Vascular Clinic، التي سوف توجه لك أفضل علاج القدم السكري.
